男性不育症的管理机构（3）综合管理机构

六、综合行政

本节包括了不简便特殊外科外科手术的男适度男婴病患者女儿的行政不足之处（表格6）。在清查期间将婴儿一个数字。其他人将终究不继续完成保健干预。一些罹患可外科外科手术哮喘的病征可能可能会自由选择ICSI而不是外科外科手术，或者在外科外科手术不出乎意料后。然而，大多数罹患男适度男婴病患者的女儿都有没有人恰当定义且肯定必需的外科外科手术步骤的哮喘。在这些情形下，极为重要的是要争辩自然现象婴儿的治疗表格现，外科外科手术的无效适度以及IVF和ICSI的最简单适度，小分子臭虫和长大成人。应当回顾对女适度夫妻的生活品质检查，并在可能的情形下对诱发完成外科外科手术。病征应当与众不同同年经天都的免疫学和性腺的病患者状，以协助在同年经天都的贫瘠收尾仍要等待时间。[168]应当该有助于较佳的生活品质习惯性，比如说是戒烟，因为它可能会降很低女适度的生子并能。应当该争辩这对女儿所经历的精神状态动荡，并在必要时发放额外的协助。专业人士病病患者病患者专业人士师和病征背书小第三组在这不足之处比如说有商业价值。

表格6 迄今很低生子力的行政

估计值自然现象生殖的治疗表格现

争辩“不足之处疗法”的可疑商业价值

替代计划书促请：小分子臭虫、长大成人、无子女

回顾等待时间

甄别女适度夫妻的潜在生子并能

考虑到人工生殖卵核心技术：体外生殖/卵胞浆内单生殖卵服用

（一）自然现象婴儿的治疗表格现

除了精确度之外，还有许多诱因可能会因亦同自然现象婴儿的可能适度。[1, 2, 4, 17, 169, 170]有些是显而易见的，如女适度哮喘和机制阻碍。女适度年长很极为重要，因为生子并能在大分之一35岁后可能会升高。病病患者病患者的较更长是大多数深入研究的主要诱因：病病患者病患者的等待时间越长，现状就越差。在一项断定精索腹水外科手术敏感度的深入研究中的推断出的治疗表格现诱因是病病患者病患者的较更长（阴适度），大分之一生殖卵溶解度（阳适度），并私自外科外科手术的生殖卵免疫（阴适度），性腺阻碍（阴适度），拳击手第三组（农民比其他拳击手做得愈来愈好），女适度年长（阴适度）和女儿之前的生子并能（阳适度）。有趣的是，精索腹水的存有和大小不一是积极的治疗表格现诱因，即使精索腹水外科手术并不明显。各不相同生殖卵溶解度第三组的婴儿不下圆弧如左图9所示。20 世纪 90 年代后期推断出的亚育病征近似于近似于的自然现象生殖不下。[17]这些诱因可以用来获悉病征他们随着等待时间的推移自然现象婴儿的急于。分析的准确适度很很低，因为人口统计上明显的诱因只能断言婴儿不下变异适度的一小均。常以相应步骤完成人口统计分析的新深入研究认识到到了近似于符合与ZP相结合的首选有机体测学外观上的生殖卵的百分比，以及圆周速率可能近似于愈来愈好的分析商业价值。[17]然而，其他迄今难以评生产量的诱因，如配子运输工具，可能对生殖有极为重要因亦同，并可能断言一些女儿婴儿的引发，尽管人口统计分析结果情形严重诱发。除非对生子有也就是说的阻碍，否则不应当告诉病征自然现象生殖是不可能的。

左图 9根据大分之一示例生殖卵溶解度配对的婴儿不下圆弧。表格明每年随访的病征人数（n）。每个生殖卵溶解度第三组中的的男适度和婴儿人数表格明在插左图表格中的（来自Baker，H.W.G.，男适度男婴病患者。第141章 在内分泌物学，第6版本，安德森·J·L.和德格鲁特·L.J.（首席

的疑虑在此之后是责怪他人的取向，以及在终究接纳病病患者病患者之前一段等待时间的抑郁。这种加成当可能所需数年才能应当付，并且可能威胁到互助的稳定适度，抑制病病患者病患者的清查和行政，并造成了徒劳地直接参与肆无忌惮的人发放的昂贵的“外科外科手术步骤”。在这个收尾直接参与不出乎意料的外科外科手术对病征来说举例来说是比如说十分困难的。都可存有的精神状态压力某种程度因亦同精确度。162理应心的步骤和法理专业人士师或自助病病患者病患者小第三组的直接参与可能有助于一些女儿。在大多数情形下，精神状态加成当的不愉快可能会随着等待时间的推移而消减。

（二）等待时间仍要

一种简约的步骤是每天在性腺时促请。可以分析性腺引发在同年经续期前分之一14±2天。认识到同年经天都尺寸的范围可以计算性腺最有可能引发的天都。性腺病患者状，都有中的胚层和天都中的期粘液变立体化，也有助于断定生殖等待时间。159心率左图可应用于请示生殖等待时间的结束，因为性腺后基础心率升很很低。也可通过测尿液中的的雌激亦同和孕激亦同诱导、尿液或血清 LH 水平或腹腔MRI生活品质检查来性腺。

（三）一般生活品质不足之处

虽然缺失大多数男适度男婴的不顺生已逝方式将诱因某种程度诱发意味著的生子并能，但生活品质的生已逝近似于积极的长期以来效用。促请如下：减轻肥胖者的增重，减小中的度至重度饮酒者的酒精DHA，消除都有烟草在内的社可能会用药，消除经常性桑拿和水疗沐浴的水分，以及行政工作平时的精神状态压力，他们的关系，以及由病病患者病患者激起的精神状态压力。

（四）单次外科外科手术：循证外科外科手术与并未胃癌外科外科手术

如前所述，男适度男婴病患者的某些缘故的外科外科手术步骤是最简单的，但对于大多数人口统计分析诱发的病征，没有人断定必需的步骤。20, 126用药或外科手术外科外科手术可能因其合乎逻辑且值得注意必需而建起，例如，针对Kallmann病患者的促适度腺激亦同外科外科手术或针对附睾尾端发炎后梗阻的血管表格皮昆虫切开术。然而，在精确度降很低并且存有很低生子力而不是也就是说男婴的其他情形下，有必要断定外科外科手术将人口统计分析结果和婴儿不下提很很低治疗上有意义的生产量。这种循证医学步骤举例来说所需对有深思熟虑的步骤完成解读治疗检测。这些检测举例来说旨在检查主要加成当中的一定程度的歧异，因此阳适度结果背书该步骤的常以。但是，如果检测为阴适度，则极更少不用确认所检查的获利程度;它不用断定该步骤没有人商业价值。随着等待时间的推移，可以通过风采人口统计分析将几项检测的结果相结合上去，以愈来愈好地估计值该步骤的某种程度敏感度。

只不过，许多外科外科手术步骤以不受操控的方式将应用于生殖卵诱发有缺陷。20, 126孕酮已被给与以可抑制生殖卵引发，想在外科外科手术暂时后可能会有“舆论压力”有所改善。已给与很低剂生产量孕酮或弱孕酮，如美酮，以期有所改善生殖卵的附睾萌芽。人绒毛膜促适度腺激亦同的给药也有相近的缘故。外用雌激亦同已被应用于减更少促适度腺激亦同分泌物或促适度腺激亦同（FSH和人绒毛膜促适度腺激亦同）应用于“激发”生殖卵引发。外用生亦同和外用炎药已应用于外科外科手术附属的略微细菌感染或发炎。之前常以了外用氧立体化剂，，维生亦同，蜂蜜和磷，如锌，冷沐浴和肾上腺压缩机。断言这些外科外科手术的结果存有十分困难。20精确度的明显有所改善可以民间组织引发（左图10）。人口统计分析结果还表格明了复归均值的天都性。意味著，大分之一而言，反复的人口统计分析在早先结果诱发的男适度中的有所有所改善。156在许多初深入研究中的，婴儿不下样本没有人想得到必需人口统计分析。浮动分子婴儿不下，其中的一定比例的孕妇不考虑到掩盖等待时间，在病病患者男婴文献中的激起了混淆。应用于生命表格人口统计分析和近似于删失样本的复归人口统计分析的人口统计步骤对于评生产量变生产量第三组对婴儿不下的因亦同，人口统计分析治疗表格现诱因以及应用于外科外科手术检测的检测结果比如说有用。20

左图 10在克罗米芬的外科外科手术于在的，罹患情形严重更少生殖卵病患者和情形严重生殖卵引发不顺的男适度的生殖卵溶解度和运动。精确度想得到有所改善，他的母亲婴儿了。他被给与低剂生产量！（Baker H：男适度男婴病患者解读外科外科手术检测的终究。Clin Reprod Fertil 4：13-25，1986。

不足之处适度外科外科手术要么没有人提交给前提操控的治疗检测，要么即使有，检测也没有人表格明出过后的积极结果。风采人口统计分析也诱发了相互矛盾的结果，可能是因为人口统计分析中的相关联的检测精确度参差不齐。在解读外科外科手术于在的有前提证词断定用药或应用程序的商业价值之前，应当获悉病征，没有人一种不足之处步骤符合循证医学的终究。

免疫适度高血压被广泛系统化，对没有人十分困难的病征有可疑的证词。院中人工臭虫游离性腺可能某种程度通过减更少掩盖于生殖卵的肝细胞会生产量来减更少婴儿不下。[172, 173]时才会和多次引产后结果较很低。举例来说，当人口统计分析诱发时，结果很差。虽然这在外用大NIH外科外科手术费用很很低昂的各地区可能是可以接纳的，但多背婴儿的后果很大。IVF或ICSI愈来愈所谓，因为可以操控放置在子宫中的的生殖生产量并消除很很低多背婴儿。[172]

（五）体外生殖/卵胞浆内单生殖卵服用外科外科手术男适度男婴病患者

ICSI彻底改变了男适度男婴病患者的行政。它关乎将单个生殖卵服用到卵形体中的（左图11）。[174, 175]ICSI仍然可以与任何已逝生殖卵两兄弟常以，其意味著结果与常以意味著生殖卵的标准IVF授予的结果近似于。轻度哮喘可能不所需 ICSI。如果可以从阴道中的取得出乎意料大于200万个已逝动生殖卵，则可以为了让IVF，期望出乎意料比起IVF的其他适应当病患者。结果特别是在各有各不相同生殖卵有机体以及生殖卵与ZP相结合并投射ZP的并能。如果试管妊娠生殖告终的可能适度，应当发放ICSI：每次阴道大于200万个已逝动生殖卵，大于4%近似于意味著有机体的生殖卵，大于5%的生殖卵近似于完成适度运动，生殖卵免疫并能和生殖卵 - 肝细胞会交互效用的有缺陷。

左图11内大脑皮层单生殖卵服用。（六）病征的等待

这对女儿所需得出结论专业人士有关应用程序，分析的已逝产急于以及可能的败血病患者。可能所需为搜罗或等待作出比如说仍要。试验的生殖卵制剂有助于识别那些难以搜罗的病征。这些病征应当在参加IVF应用程序之前练习搜罗。中的有许多发炎细胞会的男适度可以用外用生亦同外科外科手术。那些近似于很低运动适度或生殖卵免疫并能的人可能近似于愈来愈好的生殖卵已逝力，苦行等待时间更长，1至2天。如果振荡诱发病征的美味在 ICSI 傍晚比如说差，则可常以冰冻完好的作为自带。当生殖卵极更少间歇适度地存有于中的时，这特别是在有用。那些在试管妊娠傍晚诱发车祸不顺采样的病征应当该在之前发放第二个采样以补充第一个采样。如果男适度车祸难以搜罗，可以常以和光阴道或肾上腺口内已逝检。生殖卵道梗阻病征可通过口内抽吸从肾上腺或附睾中的取生于殖。

ICSI还准许罹患情形严重原发适度生殖卵原发适度哮喘的病征接纳外科外科手术，前提是可以从，肾上腺或生殖卵道中的维持一些已逝生殖卵或细长的生殖卵（表格172-7）。如果在中的找仅仅生殖卵，则可以通过治疗情形和肾上腺有第三解剖来估计值在肾上腺有第三组织中的推断出细长生殖卵的可能适度。通过已逝检可以在大分之一50%的Klinefelter病患者男适度中的推断出生殖卵。如果在治疗适度已逝检中的可以看到任何近似于毕竟生殖卵引发的肾小管，则敏感度较佳。然而，如果没有人细长的精原细胞会，开放已逝检的出乎意料不下很很低：大分之一25%罹患极更少Sertoli细胞会病患者，大多在原引发殖细胞会收尾显现生殖卵细胞会衰退。[117, 176]AZFa和B区域的Yq微不足之处也与毕竟没有人生殖卵引发有关。激亦同水平和肾上腺大小不一等其他诱因或许不用分析。如果现状不佳，应当在女儿等待期间争辩小分子生殖卵的常以。

肾上腺已逝检核心技术应当以求地提很很低推断出生殖卵的急于，同时以求地减小细菌细菌感染。在外科手术透镜下生活品质检查掩盖的肾上腺有第三组织的显微外科外科手术可能准许自由选择愈来愈大直径的小管，这些小管愈来愈有可能相关联愈来愈更早的生殖卵引发。[176, 177]或者，可以常以通过鞋子上的小孔完成多次采样。细胞会器已逝检，比如说是在多个手部，近似于愈来愈很很低的败血病患者引发不下，并可能会更进一步危害肾上腺机制（预见的孕酮高血压）。举例来说，只有在病征和肾上腺从之前的外科手术中的维持后，才应当反复完成生殖卵搜罗的开放已逝检，这可能所需4-6个同年。

（七）步骤

标准步骤是用FSH激发多个腹腔滤泡愈合，并在给与人绒毛膜促适度腺激亦同以使肝细胞会萌芽后，通过MRI引导的经口内腹腔搜罗肝细胞会。完成ICSI或IVF，并将计生殖转移到子宫腔中的，举例来说在四（第2天）至八细胞会（第3天）或角质层（第5天或第6天）收尾，冰冻完好全数的生殖。虽然冰冻完好降很低了拔除潜力，但冰冻生殖可能会诱发较佳的婴儿结果。[179]

应用于检查生殖细胞会和性状诱发的卵裂球已逝检应用于消除情形严重性状适度哮喘的传播方式或自由选择近似于较很很低拔除不下的生殖。[180]

（八）生殖卵制备

之前为IVF的生殖卵制备开发计划了各种应用程序。最有名气的是在胶体二氧立体化硅的发散上完成离心，因为这可以近似于很很低重现适度。冰冻完好的样品所需比如说开明的处理，比如说是用养成基稀释冰冻保护剂养成基。在为ICSI自由选择生殖卵时，即使只是颈部偶尔略微抽搐，也所需运动。在常以的放大倍不下下难以详细评生产量生殖卵的有机体，但毕竟无关了情形严重诱发的生殖卵。如果找仅仅已逝动生殖卵，可以常以己酮可可碱或很低渗肿胀的运动激发来声称生殖卵是已逝的。[181]

（九）结果

常以IVF和ICSI，60%的肝细胞会在前48不间断内意味著生殖和切割。对于35岁以下的女适度，再生一个美味2天大的生殖的治疗婴儿不下（婴儿6亦同背心阳适度MRI）分之一为30%，再生两个2天大的生殖的治疗婴儿不下分之一为40%。冰冻完好的生殖的婴儿不升高很低分之一25%。在35岁以下的女适度中的，从第一个肝细胞会搜罗中的转移美味和冰冻完好的生殖的翻倍已逝产不下在第三次肝细胞会搜罗时分别分之一为50%和80%。大分之一25%的再生两个2天大的生殖的生于是双胞背。如果再生了三个或愈来愈多氢化期生殖或两个或愈来愈多角质层，则多背婴儿愈来愈为经常性。许多药房正在治疗表格现较佳的病征中的再生单生殖（自由选择适度单生殖再生），以尽生产量减小多背婴儿。许多其他诱因可能会因亦同ART的结果，都有生殖精确度，比如说是女适度年长。35岁之前，着床和婴儿不下升高，婴儿财产损失减更少，主要是由于肝细胞会诱发减更少。对于36-39岁的女适度，已逝产不下分之一为36岁以下女适度的70%，对于40岁及以上常以自己的肝细胞会的女适度，分之一为36岁以下女适度的30%。

（十）生殖告终评生产量

当大多数或所有肝细胞会在IVF中的生殖时，缘故举例来说是生殖卵有缺陷。肝细胞会可能由于不萌芽或诱发而难以生殖，但这在在女适度手上放到的所有肝细胞会毕竟生殖告终的不不同寻常缘故。[74]生殖的车祸告终应当通过生活品质检查相结合在ZP上并投射ZP的生殖卵生产量来评生产量。很低数字举例来说声称生殖卵有缺陷。很低生殖不下也可能是由于并未胃癌的生殖卵免疫，细菌感染的或IVF检验室的核心技术疑虑致使的。在试管妊娠之前，得出结论评生产量精确度并肾结石特发适度病病患者病患者病征的生殖卵 - 肝细胞会交互效用有缺陷，应当准许大多数可能近似于很低生殖不下的女儿常以标准试管妊娠被引导至ICSI。[74, 182]在标准IVF臭虫后12至24不间断，并未生殖的肝细胞会与男适度生殖卵的ICSI可能造成了生殖和婴儿，但某种程度而言，结果很差，许多药房不监督这种“ICSI搜救”应用程序。将告终的生殖肝细胞会与小分子生殖卵再臭虫也可应用于治疗或外科外科手术用以。在某些各地区/地区不准许常以此应用程序。

单个肝细胞会可能不可能会用ICSI生殖。在这些中的，生殖卵头部举例来说只是均脱固。ICSI对所有肝细胞会生殖告终是相近的。来自情形严重更少生殖卵病患者病征的世界性生殖卵，不运动和相近的生殖卵可能诱发很低或零生殖不下与ICSI。在这些情形下，生殖卵中的可能存有肝细胞会抑制因子的不够。在某些这些情形下，改良的ICSI核心技术（专用抑制）可以出乎意料地人工抑制肝细胞会。[91]

（十一）体外生殖/胞浆内单生殖卵服用的败血病患者

ART的潜在不顺加成当都有女适度的前提认识到的状况以及始祖的各种可能疑虑。一般而言，标准IVF和ICSI的ART结果和败血病患者是相同的。[183, 184]ICSI的着床不下、婴儿浪费、婴儿败血病患者、围产期死亡者不下和先天适度诱发后果并不比IVF很很低。将ART外科外科手术男适度男婴病患者的除此以外结果与表格7中的其他缘故男婴的结果完成了较为。婴儿、难产和其他结局对男适度男婴病患者来说是好事而不是愈来愈糟的。

表格 72005年加拿大和南非美味和冰冻完好生殖再生外科外科手术男适度男婴病患者的结果与其他男婴缘故的较为。[185]

病病患者病患者的各种类型

极更少限男适度

其他

美味生殖再生 治疗婴儿（妊娠肺脏） 已逝产

7880 26.1% 21.0%

20115 23.2% 18.4%

冰冻完好生殖再生 治疗婴儿（妊娠肺脏） 已逝产

4708 20.2% 15.8%

12051 19.5% 14.6%

治疗婴儿（背肺脏） 自然现象难产 异 位婴儿 死产 胎儿（

3008 17.6% 0.5% 1.0% 0.8% 16.0%

7013 19.4% 0.7% 1.7% 0.7% 18.3%

2005年，48%的生殖再生是常以单个生殖，多背婴儿不下是IVF后的美味生殖再生：16.2%，ICSI 14.7%，经年累月冰冻完好生殖再生（FET）10.9%。围产期死亡者不下（死产和生于后28天内的新生儿死亡者）为每1000例分娩的IVF 18.2，ICSI 15.3和FET 11.8。2004年，单例外用大NIH外科外科手术的围产期死亡者不下为9.6，一般成年人的围产期死亡者不下为10.2。

（十二）女孩的后果

腹腔过度激发病患者是促适度腺激亦同激发多发适度肝细胞愈合的主要后果。[179]得出结论风险评生产量病征是必要的。如果许多肝细胞愈合，生殖冰冻而不是转移可以消除婴儿并准许腹腔维持，从而降很低血栓肺水肿，肾机制心律不整和死亡者等情形严重败血病患者的后果。外科手术败血病患者都有发炎和肝细胞会搜罗应用程序细菌感染是相近的。和镇静败血病患者的后果也很小。女儿的婴儿败血病患者随着多背婴儿而减更少。单背外用大NIH外科外科手术分娩的剖宫产比一般社区愈来愈相近。还有人担心腹腔激发用药易患乳腺癌或儿科乳腺癌。[187]

（十三）学龄前的后果1.多背婴儿

学龄前多背婴儿的后果，胎儿，很低生于增重，围产期死亡者不下和发病不下减更少，婴幼儿子女注目减小，是正因如此的，可以通过减小两兄弟再生的生殖生产量来操控。[183, 186, 188, 189]

2.性状和生殖细胞会哮喘的传播方式

存留的性状后果之前之前包括过（见表格4）。对于囊适度纤维立体化和脊柱强直适度营养不顺等哮喘，可以常以拔除前性状学治疗，以便极更少转移并未受因亦同的生殖。连续性的生殖细胞会易位可能在生殖中的变得不连续性，并造成了难产或大多在诱发学龄前的生于中的难产。拔除前性状学治疗也可应用于检查拔除前生殖中的生殖细胞会构成不连续性。[180]

3.可能与生殖卵引发诱发相关的有缺陷

近似于不顺有机体和运动适度的诱发生殖卵的诱发与通过各种核心技术测的诱发生殖卵DNA密切关系存有相关适度，都有吖啶橙色发光，生殖卵切片质结构上测，切片霉亦同切片和彗核测。[22]诱发的生殖卵可能会诱发已逝适度氧，这些已逝适度氧可能可能会危害生殖卵DNA，并造成了拔除有缺陷或难产。[22]然而，ART的结果并没有人认识到到这些疑虑（见表格7）。[24]许多有助于降很低了这种诱发生殖卵直接参与自然现象或专用生殖的可能适度，例如由近似于簇酶的重涂层激起的生殖卵聚集，运动适度差以及与透明带相结合的并能局限。[190, 191]

ICSI分析报告的从头适度生殖细胞会非整倍适度和结构上适度常生殖细胞会有缺陷的减更少与生殖细胞会非分离不下减更少有关，作为与诱发生殖卵引发的一般关联，并并未想得到所有深入研究的属实。[109, 192-194]

4.可能由检验室前提激起的生殖有缺陷

配子的检验室前提或应用程序可能可能会因亦同学龄前的生殖愈合和生活品质。在家畜IVF中的，存有一种大始祖病患者，该病患者是由应当激游离的突变表格达变立体化激起的，可能关乎养成成角质层的生殖中的DNA甲基立体化和突变在在的变立体化。据新闻报道，在ART外科手术所生的学龄前中的，由在在阻碍（如格林维斯-魏德伊斯病患者和艾萨克伊斯病患者）激起的相近哮喘的频不下减更少。ART后生于的学龄前的频不下减更少也被声称，例如视网膜前列腺癌，但其他深入研究并不背书学龄前乳腺癌发病不下的值得注意减更少。[197]

5.风险评生产量深入研究

在大多数深入研究中的，ICSI的生殖，拔除和婴儿告终不下以及先天适度脊柱不下并不很很最低标准IVF。[183, 184]然而，某种程度结果与一般成年人各不相同：胎儿（6%），很低生于增重（5%），情形严重先天适度脊柱（2%）和围产期死亡者不下（1%）（见表格7）。这些歧异均缘故在于IVF和ICSI的很很低多背婴儿不下，或许还有女适度年长和病病患者病患者诱因。愈来愈密切的风险评生产量和愈来愈准确的分析报告也可能有所协助。较很低的生于增重也可能会因亦同单背，美味生殖再生和冰冻完好生殖再生的结果密切关系存有歧异，很低生于增重在美味生殖再生后生于的妊娠中的愈来愈为相近。[179]

对因外用大NIH外科外科手术而生于的学龄前的深入研究并并未推断出任何相一致相关的先天适度脊柱，但有样本声称先天适度脊柱引发不下值得注意减更少。然而，这些深入研究可能有偏倚。例如，如果对试管妊娠和ICSI妊娠完成愈来愈彻底的生活品质检查，并且向生活品质移民局的分析报告愈来愈加完整，则脊柱不下可能很很最低自然现象生殖学龄前，而自然现象生殖学龄前的除此以外分析报告较更少。在 ART 病征中的，产前肾结石唐氏病患者和其他三倍体的接纳不下较很很低也可能因亦同生于有缺陷分析报告不下。即使有完美的分析报告，脊柱不下的歧异也可能是由其他诱因激起的，例如女儿的年长，背次或生活品质状况，这在人口统计人口统计分析中的没有人想得到前提的考虑到。

（十四）小分子生殖卵的常以

小分子臭虫是行政男适度男婴的常以步骤。[201-204] 在准许捐献生殖卵的各地区，大分之一每200个分娩中的就有1个与小分子生殖卵有关。小分子臭虫的主要适应当病患者是男适度难以外科外科手术的男婴，或者当情形严重或慢适度很低生子力的外科外科手术和ICSI告终时。这对女儿可能可能会自由选择小分子臭虫作为行政病病患者病患者的主要步骤。小分子臭虫也应用于消除在男适度中的传播方式情形严重的性状或传染病。没有人男适度夫妻的女童可以常以小分子臭虫来儿女。当存有女适度男婴和男适度男婴的第三第一组时，小分子生殖卵也可应用于IVF。由于婴儿不下较很很低，如果小分子臭虫告终，可以常以小分子生殖卵完成IVF。小分子生殖卵也可以在IVF应用程序中的用作备份，例如，当生殖卵合成近似于情形严重产精有缺陷的告终后果很很很低时。

（十五）的冰冻完好

小分子臭虫可以在专科病病患者病患者药房的周边环境中的完成，所有小分子和病征都最简单。或者，生殖卵库可能只为病征发放，并且与完成人工臭虫的药房或医生隔开。由于传染病，比如说是麻风病的传播方式后果，也为了方便起见，小分子臭虫免费今日只常以冰冻完好的。[201, 203]用 - 鸭蛋冰冻保护剂冰冻完好，并在塑料吸管或小瓶中的蒸汽冰冻或操控速不下冰冻，诱发的婴儿不下与美味的婴儿不下相同。极为重要的是，冰冻完好准许将永久性6个同年，以便在常之前召回捐**并再检查传染病。

（十六）自由选择捐**

潜在捐**将评生产量其保健和的有，并完成体格生活品质检查，以无关传播方式情形严重性状适度哮喘（如血红酶病或适度传播方式细菌感染）的可能适度。捐**缔结一份生已逝方式将通告，声称他们没有人直接参与任何可能使他们掩盖于情形严重细菌感染（如麻风病）的应该。举例来说有40至45岁的年长上限，因为随着年长的放缓，生殖卵中的性状诱发的频不下更很很低。精确度自由选择在意味著范围的上部，比如说是对于溶解度和运动适度。[201, 202]对完成细菌养成，并对肾脏完成高血压和HIV外用体检查。血红酶病和囊适度纤维立体化或其他哮喘的性状肾结石可能都有在内，具体各有各不相同它们在社区中的的患病不下。的终止或许不可能会造成了先天适度诱发频不下的任何减更少。[201, 203, 205]

举例来说与接纳者的太太和捐**的全身外观上一个有，都有人种，肤色，体型，身很很低以及头发和胸部的蓝色。此外，AB可能匹配。在某些计划书中的，接纳者女儿可能很难根据其他个人信息（例如拳击手和基础教育）自由选择捐**。也可以常以存留的捐**;这些可能是病病患者女儿的朋友或亲戚。在这种情形下，必须向捐助方和受援方发放比如说专业人士。此外，对于该网站小分子，存留小分子应当完成全面生活品质检查，都有冰冻完好和永久性。

与小分子臭虫出乎意料相关的小分子诱因主要与的精确度有关。经年累月后已逝力对很很低生殖不下近似于最弱的分析商业价值，但生殖卵有机体、已逝力和溶解度也很极为重要。[201, 203]尽管自由选择了很很低精确度的，但捐**密切关系的婴儿不下始终存有极其大的歧异。有必要规章一项财政政策，丢弃在一定生产量（例如，20-40次）臭虫后并未婴儿的捐**的。[202]

（十七）专业人士

与这对女儿详细争辩了常以小分子生殖卵的特殊适度质，以便他们前提意识到对孩子及其大家庭的因亦同。在某些世俗中的，捐**臭虫是被禁止的。可能有当地法律或法令来操控捐赠配子的常以。在一些各地区，之前废除了比如说法规，可能准许或阻止学龄前授予关于捐**的理应个人信息。学龄前的法规权势也可以以各种方式将原则上。这对女儿所需终究如何以及何时披露孩子的小分子生殖卵

（十八）应用程序和结果

如有必要，挡住接纳者完成麻风病，乙型和丙型高血压，风疹免疫，AB和性状基因肾结石。如果病史提示膀胱病变，则完成输卵管通畅适度生活品质检查。臭虫的等待时间与自然现象性腺在在。得出结论风险评生产量性腺和等待好的已逝动生殖卵氢氧化钾（如IVF）的院中臭虫等待时间或许可以提很很低婴儿不下。前4至6个同年的婴儿不下分之一为每同年10%至25%，此后为5%至10%，因此大分之一50%的女童在4至6个同年时婴儿。[201, 203, 204]女适度年长因亦同婴儿不下。[201, 204]男适度夫妻男婴的女适度大分之一婴儿不下很最低男适度夫妻男婴的女适度，这声称当男适度夫妻男婴时，存有造成了病病患者病患者的女适度诱因。[201, 204]通过小分子臭虫完成过一次以上婴儿的女童的翻倍婴儿不下声称，第二次婴儿的头几个同年生殖不下较很很低，第一次婴儿期分之一为33%，第二个天都为55%。[201]

多次引产和院中臭虫可能可能会减更少婴儿不下，但存有多背婴儿的后果。[201, 204]如果在不合理生产量的臭虫（例如，4-6次）后没有人引发婴儿，则可以常以IVF。这些病征的试管妊娠已逝产不下很很很低，可以促请生活品质的女适度在2年内有80%的急于儿女。

（十九）一般来说病病患者病患者

一般来说是十分困难的，因为不够对大多数各种类型男适度男婴的缘故的认识到。水痘肾上腺炎是病病患者病患者的一个不相近缘故，婴幼儿对这种哮喘的免疫接种应当该使它更为相近。极为重要的是要注意到，生子并能很低下往往是一对女儿的疑虑，双方都有贡献。因此，改变社可能会对生子消极态度的一般诱因可能对病病患者病患者的频不下诱发极为重要因亦同，例如，在较早年长儿女的趋势。另一不足之处，存留造成了生殖卵生产有缺陷的毒亦同和周边环境诱因，如水分，二氯氯苯，铅，苯，和光离辐射和等离子，可能受到周边环境卫生预防措施的较佳操控。

（二十）可一般来说的哮喘和病病患者1.适度传播方式细菌感染

淋球菌后附睾梗阻或许是适度传播方式哮喘造成了病病患者的最极为重要缘故。在立即外科外科手术淋病的各地区，淋球菌后附睾梗阻大多见。另一不足之处，在其他各地区，它始终是病病患者病患者的相近可一般来说缘故。

2.并未降肾上腺

尽管在只不过50年中的，并未降肾上腺已被积极找回和外科外科手术，但之前并未降的肾上腺始终是男适度男婴病患者的相近关联，因亦同了大分之一7%的男适度。因此，不断定并未降肾上腺的初外科手术究竟对随后的生子并能有任何因亦同。意味著血统的告终可能是肾上腺营养不顺的一个外观上，无论肾上腺究竟放置在阴囊中的，生殖卵的诱发更可能会很差。

一项样本分析检测表格明，肾上腺固定术外科外科手术9个同年大时与3岁时单侧可触及的肾上腺准入，结果表格明，9个同年大时外科复发肾上腺明显生长至4岁，但3岁时接纳外科外科手术的肾上腺大小不一无变立体化[50]。这造成了了外科外科手术肾上腺降不顺的治疗指南，促请肾上腺固定术应用于6至12个同年大的先天适度基本概念，并终究应用于此后推断出的肾上腺和授予适度营养不顺。想这将减小随后肾上腺和生殖卵原有缺陷的频不下。

3.精索腹水

精索腹水切除对生殖卵有缺陷的必需适度是有异议的。精索腹水很相近，举例来说出今日成年期前后。虽然一些民间有第三组织值得注意认为，精索腹水应当该在成年期积极找回和外科外科手术，免得止病病患者，但这种步骤可能对生活品质资东光致使重大负担，因为至更少有15%的男适度罹患精索腹水。所需长期以来前瞻适度检测。

4.切除切除

切除切除大逆转术和为了让切除切除大逆转后过后病病患者病患者的外科外科手术今日很相近。所需愈来愈好地专业人士切除切除大逆转的局限敏感度，并且对于不断定预见生子供给的男适度，应当有助于在切除切除前冰冻完好。

5.孕酮高血压

对于有病患者状的孕酮高血压病征，应当推迟孕酮外科外科手术，直到生子疑虑想得到应当付。或者，可以给与人绒毛膜促适度腺激亦同（hCG）制剂，以激发孕酮的诱发而不可抑制生殖卵引发。

如果不随即寻求生子并能，生殖卵冰冻完好准许开始肾上腺激亦同替代。

6.男适度生子并能延续的自由选择

年轻病征乳腺癌外科外科手术的持续发展造成了意味著寿命的大幅提很很低，比起80%的5年生存不下。因此，延续生子并能和对父子关系的渴望已成为这一群体中的的一个极为重要疑虑。一个主要疑虑是立体治疗和化疗对生子并能的因亦同。总计三分之二的病征在立体治疗后无生殖卵病患者。生殖卵引发的维持在很大程度上各有各不相同立体治疗和化疗计划书以及病征的弧生殖卵机制。硼立体化剂或许近似于最极大的生殖卵效用。因此，刚接纳恶适度哮喘外科外科手术的男适度可以在开始立体治疗或化疗之前冰冻完好生殖卵。[206]虽然示例精确度对于免疫适度高血压来说可能极差，但ICSI今日之前有所改善了出乎意料婴儿的现状。在立体治疗或化疗期间搜罗的不得常以，因为有可能诱发突变。[207]

罹患肾上腺炎或情形严重原发适度生殖卵东光适度哮喘等哮喘的男婴男适度，可能关乎精确度逐渐升高，如Klinefelter病患者，当生殖卵可以维持时，还应当该存储任何可以授予的已逝生殖卵作为预见的杠杆。相近的步骤可以扩展到有病病患者危险诱因的青年人，例如婴幼儿肾上腺并未降，肾上腺扭转，可能还有病病患者的有或父亲有Yq微不足之处。也可以在外科外科手术促适度腺激亦同高血压或外科手术外科外科手术生殖卵道梗阻后存放，免得再次狭窄。在过早死亡者之前或突然车祸死亡者后存放生殖卵也是可能的。虽然常以被害者的配子被复杂的道德和法规疑虑所突入，但在某些各地区是准许的。冰冻完好也可以发放给青年人。生殖卵可以在成年期中的期后从或肾上腺中的授予。虽然只有一小均存放的男适度可以常以冰冻生殖卵，但该免费为预见的生子并能发放了杠杆。

7.搜罗步骤

应用于完好生子并能的生殖卵可以通过多种方式将搜罗。阴道生殖卵冰冻完好是最常以的核心技术，因为在大多数男适度中的，举例来说推断出足够的生殖卵应用于冰冻。不幸的是，一些罹患肾上腺和其他恶适度的男适度早先可能显现更少生殖卵病患者甚至无生殖卵病患者。这可能与意味著的病病患者病患者有关，这使他们患肾上腺癌或哮喘对生殖卵引发的应当激效应当的后果愈来愈很很低。有些病征将难以诱发采样。一些病征由于社可能会，世俗或医学缘故而难以阴道，或者可能不与众不同，例如成年期周小狗。对于他们来说，生殖卵可以通过震荡激发，和光阴道或外科手术从附睾或肾上腺中的放到，如上所述。

8.成年期前小狗的生子力完好

在面临立体治疗的成年期后小狗中的保持生子并能可以达致与近似于的出乎意料不下。然而，由于生殖卵库是不可能的，因此延续成年期小狗的生子并能是一个庞大的下一场。之前规章了替代策略，但迄今所有策略都是检验适度的。这些策略基于并未萌芽的生精细胞会很低温完好作为细胞会氢氧化钾或整个肾上腺有第三组织，应用于常以自体再生，异种再生或体外生殖卵引发来维持生子并能。所需愈来愈多的深入研究来建起通过肝细胞或体外萌芽并并未萌芽肿瘤中的诱引发殖的最佳步骤。同时，应当与小狗及其子女争辩成年期前有第三组织完好，并且只有在得出结论专业人士强调这种步骤的检验适度质后，才应当存放采样。

9.立体治疗后生殖卵维持

生殖卵库的各种阻碍，例如成年期前年长，转诊不足或对立体治疗的灭菌敏感度和外科外科手术前生殖卵引发的有缺陷的不前提认识可能阻止了生殖卵库。[209, 210]在这些病征中的，与罹患情形严重原发适度生殖卵原发适度哮喘的男适度近似于的步骤可应用于在适度腺毒适度外科外科复发生殖卵引发的维持是很很低度星型的。立体治疗或化疗后过后适度无生殖卵病患者的男适度可以发放显微外科肾上腺生殖卵合成（TESE）和ICSI，因为有一些出乎意料的急于。Schlegel等人分析报告了在73名病征中的完成的84次显微解剖TESE外科手术，其中的43%的病征放到了生殖卵，这些病征在ICSI中的大分之一诱发57%的生殖不下，42%的病征有已逝产。[211]

（二十一）DNA左图片立体化

近几年来，生殖卵DNA左图片立体化的深入研究已成为宠儿。有人提出批评，DNA细菌细菌感染可能造成了病病患者，而这种方式将难以通过生殖卵的简单有机体学评生产量来认识到到。表格明很很低比例左图片DNA的生殖卵被归咎于生殖不下较很低[212]，生殖愈合较佳和拔除不升高很低。[213-215]今日假设，极其一均男婴的男适度在生殖卵中的近似于治疗上极为重要的DNA细菌细菌感染水平。[216]

意味著上，一旦生殖卵核被引入肝细胞会，就应当该引发更长时间内脱缩以准许父系原核的DNA形成。结构上DNA有第三组织的诱发可造成了父系DNA发送给的延迟和出错。昆虫深入研究声称，生殖卵DNA细菌细菌感染可能会造成了生殖愈合毁坏。[217, 218].

细胞会增生起着关键性，被值得注意认为是造成了生殖卵DNA塌陷的主要途径。存留生殖卵DNA左图片立体化的主要外部游离剂是立体治疗[220]，很很低龄[216]，周边环境诱因，如吸烟者[221]，生殖卵道发炎和精索腹水[222-224]以及中的存有粒细胞会[225]

之前提出批评了三种主要有助于作为DNA左图片立体化诱发的合作者;1）由于生殖卵萌芽步骤的危害，为有助于生殖卵切片质便是而引发的DNA穿孔并未毕竟修复，[226];2）由细胞会增生步骤诱发的DNA氢化首先触发，此后中的断[227，228]和;3）已逝适度氧（ROS），作应用于肾上腺和肾上腺后手部[229]

基于上述理解，识别残骸生殖卵的策略更有名气。最近，人们阐述了新型的生殖卵自由选择核心技术，如膜联酶V-磁适度已逝立体化细胞会分选（膜联酶V-MACS）、zeta和光位自由选择、应用于更长时间内分离近似于很很低水平DNA完整适度的生殖卵的和光泳系统和相近物相结合核心技术。[231]迄今，证词不足以引荐一种在生殖卵DNA左图片立体化很很低的情形下自由选择生殖卵的特定步骤。