2016 AACE 肥胖临床指南：减重治疗与减重期望

旧金山流行病学内分泌协会（American Association of Clinical Endocrinologists）和旧金山内分泌学院（American College of Endocrinology）近期发布了 2016 高血糖流行病学简介，发表于 Endocrin Practice 杂志，本文将减肥其所用于高血糖、太重引起并发症的及相其所减肥尽可能予以梳理。

减肥临床真的可以给不必要高血糖及特别并发症的腹泻助长愈来愈多福音吗？答案是肯定的，当然不同的并发症所并不需要拟定的减肥标准不一，详见下表。

1. 减肥可以有效地规避心肌梗死传染病可能性（如：前期心肌梗死传染病，代谢综合征）下文将详细解释表格中都无关到的高血糖并发症通过减肥方法得到愈来愈佳和缓解的细节。

（1）太重或高血糖腹泻并伴有代谢综合征或前期心肌梗死传染病或诊断为 2 HG心肌梗死传染病高可能性年轻人，其所转变与世隔绝手段来延缓传染病进程，可以进行时低氧气保健食品开发计划、有氧和抗阻爱国运动开发计划。减肥的尽可能其所拟定为使体HG急剧下降 10%。

（2）对于未来会有 2 HG心肌梗死传染病发病可能性并不需要急剧下降 10% 体HG的年轻人，药剂辅助减肥可用芬特明/托吡酯，利拉鲁肽 3 毫克，或者毕竟可用阿伦司他以适时调控与世隔绝手段来共同病人。

（3）前期心肌梗死传染病高危年轻人，他们对不一般来说，也只能通过调控与世隔绝手段或减缓体HG来病人，这时可以毕竟可用心肌梗死传染病病人药剂二甲双亚胺、阿卡波糖和噻唑烷二酮。

2. 减肥有助于牵制 2 HG心肌梗死传染病进程

（1）太重或高血糖的 2 HG心肌梗死传染病腹泻其所回避调控与世隔绝手段临床以减缓 5%-15% 的体HG或愈来愈多来构建急剧下降高血糖血红素。减肥临床其所毕竟到 2 HG心肌梗死传染病的持续时间和严重持续性，初诊和长期心肌梗死传染病腹泻可用的药剂不同。

（2）对于 2 HG心肌梗死传染病腹泻，药剂减肥作为调控与世隔绝手段临床的辅助手段，以控制血糖、血脂和血糖水准。

（3）高血糖腹泻 (BMI ≥ 30 kg/m2) 和心肌梗死传染病腹泻，调控与世隔绝手段和减肥药剂都不奏效，则可毕竟进行时减肥移植手法术，比较好试行 Roux-en-Y 腹腔驱动器法术，腹腔切除法术或胆胰分流，也可参照第 121 条劝告。

（4）对于高血糖 2 HG心肌梗死传染病腹泻，为了达到高血糖血红素水准标准，如果不采用甲状腺激素或其他药剂时，那么心肌梗死传染病药剂病人适时适度的减肥是的常规。

3. 减肥调控血脂异常

（1）太重或高血糖的血脂异常腹泻其所减肥 5%-10% 或愈来愈多，以达到治果。与世隔绝手段制裁其所都有体育爱国运动和低氧气饮食开发计划（增大糖、碳水化合物服用，避免反式碳水化合物，限制酒后，破例粗纤维进食）。

（2）太重或高血糖的血脂异常腹泻，采用减肥药剂与调控与世隔绝手段愈来愈佳血脂水准。

4. 减肥调控高血糖

（1）太重或高血糖的高血糖腹泻要减肥 5%-15% 或愈来愈多以构建调控血糖的加权（限制氧气和定期活动）。

（2）可用减肥药剂相结合调控与世隔绝手段临床以急剧下降血糖。

（3）如毕竟构建长期减肥和较显著的降压视觉效果，可以进行时 Roux-en-Y 腹腔驱动器法术，腹腔切除法术，比腹腔镜调控腹腔束带愈来愈有效地。

5. 减肥可病人或传染病心肌梗死传染病

（1）减肥可以传染病心肌梗死血案或急剧下降死亡赴援

尽管由减肥移植手法术构建减缓体HG可以急剧下降心肌梗死血案的死亡赴援，但如果仅是为了传染病心肌梗死血案或缩减寿命，不破例减肥病人。药剂辅助减肥后的心肌梗死肾功能实验加权工作正在进行时。

（2）减肥可传染病心肌梗死传染病腹泻的心肌梗死血案

如果仅是为了传染病心肌梗死传染病腹泻的心肌梗死血案或缩减寿命，不破例减肥病人。药剂辅助减肥后的心肌梗死肾功能实验加权工作正在进行时。

（3）减肥可以防止缺血性中风腹泻心肌梗死血案发生和急剧下降死亡赴援

尽管体HG减缓可以在短期内愈来愈佳心肌特性和愈来愈佳缺血性中风的腹泻，但如果仅是为了传染病缺血性中风腹泻的心肌梗死血案或缩减寿命，不破例减肥病人。

6. 减肥对非酒精性碳水化合物肺和酒精性碳水化合物肺病人有效地

（1）太重或高血糖非酒精性碳水化合物肺腹泻以调控与世隔绝手段制裁都以，都有低氧气饮食和中都度-剧烈爱国运动，减缓 4%-10% 体HG。

（2）减缓 10%-40% 的体HG可以减缓肺脏炎症，肺细胞受损和支气管炎。阿伦司他、利拉鲁肽和减肥移植手法术可以构建。

（3）地中都海食品来进行时对肺碳水化合物变性时的体HG减缓有效地。

7. 减肥临床对多囊卵巢综合征 (PCOS) 有效地

（1）PCOS 且太重或高血糖的异性恋其所减缓 5%-15% 的体HG或愈来愈多，目的是愈来愈佳高雄激素瓜氨酸，年初经稀发，排卵障碍，甲状腺激素顽强抵抗及高脂瓜氨酸，流行病学视觉效果存在个体差异。

（2）PCOS 且太重或高血糖的异性恋其所毕竟可用阿伦司他、二甲双亚胺、利拉鲁肽，三者原则上或组合可用，这些药可以急剧下降体HG愈来愈佳 PCOS 时的甲状腺激素顽强抵抗，一般来说，血脂异常和高雄激素瓜氨酸及无排卵腹泻。

（3）某些 PCOS 高血糖腹泻可毕竟腹腔镜空肠 Roux-en-Y 腹腔驱动器移植手法术，可愈来愈佳都有年初经和排卵异常的现象。

8. 减肥对太重或高血糖的不孕症有效地

减肥其所作为太重或高血糖不孕症异性恋的现阶段病人方案的一部分，目的是愈来愈佳生育并能，急剧下降 10% 的体HG其所可以提高怀孕和生殖并能。

9. 减肥病人未成年黄体特性障碍有效地

（1）高血糖的黄体特性障碍未成年腹泻其所进行时减肥临床。减缓至少 5%-10% 的体HG可愈来愈佳血清中都雄激素水准。

（2）减肥移植手法术其所作为愈来愈佳大多数高血糖（都有重度高血糖 BMI>50 kg/m2）和 2 HG心肌梗死传染病黄体机能减退腹泻黄体特性的病人方法。

（3）高血糖的黄体特性减退未成年腹泻如果不再毕竟生育问题的话，可以在制裁与世隔绝手段的同时进行时睾丸激素病人，因为睾丸激素病人可以试腹泻体HG减缓，腰围缩小，并愈来愈佳、高血糖血红素、血脂和血糖等代谢参数。

10. 减肥对甲状腺肿睡眠排尿取消有效地

太重或高血糖的甲状腺肿睡眠排尿取消腹泻并不需要都有与世隔绝手段制裁和药剂（芬特明/托吡酯）相结合的减肥病人或减肥移植手法术，尽可能体HG是至少急剧下降 7%-11% 的体HG。

11. 减肥对结核病/气道反其所性传染病有效地

太重或高血糖的结核病腹泻其所通过与世隔绝手段制裁都能减肥，减肥移植手法术的施行根据并不需要视情况而定，尽可能是至少减缓 7%-8% 的体HG。

12. 减肥对骨性腿部炎有效地

（1）太重或高血糖的骨腿部炎腹泻，负重腿部众所周知是膝腿部易发腿部炎，减肥临床可有助于愈来愈佳腹泻和腿部特性，且能在爱国运动后曾急剧下降圧缩力，减肥的尽可能是至少急剧下降 10% 的体HG。劝告拟定爱国运动开发计划，急剧下降 5%-10% 的体HG以愈来愈佳腹泻和特性。

（2）太重或高血糖的骨腿部炎腹泻在膝腿部置换法术前后其所进行时减肥病人。

13. 减肥对于心理压力性高血糖有效地

太重或高血糖的心理压力性高血糖异性恋腹泻其所回避减肥临床，减肥尽可能是减缓 5%-10% 甚至愈来愈多。

14. 减肥对腹腔胃反流传染病（GERD）有效地

（1）太重或高血糖的 GERD 腹泻其所减肥病人，尽可能是减缓 10% 的体HG或愈来愈多。

（2）太重或高血糖的持续性 GERD 腹泻可毕竟质子泵抑制剂进行时减肥病人

（3）中都重度 GERD 伴高血糖的腹泻其所采用 Roux-en-Y 腹腔驱动器法术作为减肥临床。腹腔内球囊可能会上升腹腔胃反流腹泻，因此不能其所用于确诊为腹腔胃反流的腹泻。

15. 减肥对于愈来愈佳抑郁症有效地吗？并不需要减肥多少？

太重或高血糖的抑郁症腹泻其所采用系统化与世隔绝手段制裁来进行时进行时减肥病人。

事实上，减肥的构建都能不只局限于药剂、移植手法术，最容易构建也最其所引起大家关注的都能其所是与世隔绝手段/蓄意制裁。具体可负面影响到的与世隔绝手段见右图。

16. 与世隔绝手段制裁病人

由御史中丞可知，对于太重或高血糖的腹泻，并不需要拟定系统化的与世隔绝手段制裁开发计划，都有减肥、保健饮食开发计划、体育爱国运动以及蓄意制裁。

所有减肥开发计划的主要方案是增大总氧气服用，尽管相较于先为赴援来讲，食品饲料对减肥的负面影响相对比较大，对于某些腹泻，转变食品的微量元素组合可以优化先为性、饮食来进行时、减肥、代谢情况，急剧下降可能性因素，获得极佳的流行病学视觉效果。低氧气饮食开发计划及其饲料（见下表）。

17. 饮食来进行时与饲料组成对减肥的负面影响

18. 体育爱国运动

（1）太重或高血糖的腹泻其所把有氧爱国运动作为常常的重要重要环节，爱国运动的频谱和强度要逐渐上升，每周 3-5 天内总和进行时 ≥ 150 分钟的倾向爱国运动。

（2）太重或高血糖腹泻遵医嘱进行时推进力培训，以增进碳水化合物耗用并维持无碳水化合物的状态。培训尽可能为每周 2-3 次。

（3）适当上升休闲爱国运动可不增大久坐蓄意所引起的太重或高血糖。

（4）毕竟到个体保健和爱国运动并能的不同，拟定爱国运动开发计划其所具有个体化特点。

（5）要构建个体化爱国运动取得愈来愈好的视觉效果，其所请爱国运动表征专家或专业特许健身机构的人员来专门为个人身份选用开发计划。

19. 蓄意制裁

（1）对太重或高血糖腹泻进行时与世隔绝手段制裁病人也都有蓄意制裁（自主控制体HG、摄食、练习；拟定合理尽可能；参加高血糖、微量元素及练习特别的课程；面对面的小组会议；非典HG控制；解决难题的系统方法；减压；认知重建；心理咨询），通过低氧气饮食开发计划和上升跑步可以加强对该临床的先为性。

（2）对蓄意试行制裁其所由多学科团队参与，都有微量元素师、护士、文化教育家、跑步的教及精神病学家。精神病学家和精神科医生要参与到病人饮食失调、抑郁、焦虑、精神异常的现实生活中都。

（3）如果腹泻在第一个年初内没能构建减肥 2.5%，那么蓄意制裁强度要上升，早期体HG减缓视觉效果可作为长期减肥能否成功的极为重要加权。

（4）蓄意制裁其所根据腹泻种族、文化、社会政治经济和文化教育背景而调整。

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编者： 张开平